Aménagements des espaces, lieux pratiqués et qualité des soins aux nouveau-nés au Cameroun

Résumé:

Les indicateurs quantitatifs décrivant la disponibilité des infrastructures matérielles nécessaires aux soins néonatals sont indispensables, mais ne renseignent pas sur les usages qui en sont faits, ni comment ces usages peuvent avoir des conséquences sur les soins du nouveau-né. D’un point de vue sociologique, en effet, l’impact d’un dispositif technique doit être étudié au travers de ses usages et des transformations des relations sociales qu’ils impliquent. Notre travail propose en ce sens de s’intéresser aux espaces de soins aux nouveau-nés en tant que « lieux pratiqués », mais aussi espaces vécus, lieux de « petite fréquentation » avec lesquels les professionnels de santé construisent une certaine familiarité. Le lieu est de l’ordre de la contiguïté, de la juxtaposition. Dans les structures sanitaires, les soins à la naissance se font dans un lieu délimité, la maternité, qui est un service spécialisé comprenant en son sein d’autres lieux distincts tels la salle d’accouchement, la salle de suite de couches... Ces « lieux communs » de la naissance sont manipulés pour les rendre habitables aux soins qui s’y déroulent, ce qui en fait des « espaces ». S’appuyant sur une étude anthropologique menée dans les dix régions du Cameroun, cette présentation propose de s’intéresser qualitativement à ces « espaces » de soins et aux supports matériels dans lesquels s’inscrivent les soins prodigués en maternité.

Contexte/objectifs: 

Afin de fournir des soins néonatals de qualité, il est indispensable de disposer d’infrastructures et de matériel adéquats. Dépassant l’apparente simplicité de cette condition, nous proposons d’analyser finement le rapport entre l’aménagement des espaces de soins en maternité, leurs usages, et la qualité des soins délivrés aux nouveau-nés.

Description de l'intervention et/ou des méthodes et de la conception:

Une enquête ethnographique dans dix hôpitaux du Cameroun, dont un par région choisit parmi les différents niveaux de la pyramide sanitaire, nous a permis d’examiner comment l’aménagement des espaces sanitaires et la disposition du matériel peuvent contribuer à la vulnérabilité des nouveau-nés en maternité. Deux cents observations des soins à la naissance ont été retranscrites puis utilisées en support d’entretiens visant l’explicitation des actions par les professionnels de santé.

Résultats/leçons apprises: 

Les espaces sanitaires, habités par des usages et des modes d’organisation, n’optimisent pas la qualité des soins aux nouveau-nés. La fragmentation des lieux utilisés dans la prise en charge des nouveau-nés engendre des délais de prise en charge en cas de complication à la naissance. L’occupation des espaces et les usages matériels révèlent un manque d’anticipation et de coordination des soins. Les appropriations des lieux et la disposition des équipements ne sont pas favorables aux pratiques de soin néonatales recommandées, notamment concernant la lutte contre l’hypothermie et la promotion de l’allaitement maternel précoce. Au demeurant, l’organisation spatiale des maternités s’avère davantage axée sur les soins obstétriques.

Discussion/implications pour le domaine:

La réflexion sur les espaces de soins peut être la base de processus collectifs locaux d’amélioration des pratiques de soins aux nouveau-nés. Elle permet de requestionner la culture professionnelle biomédicale, la segmentation des tâches et les techniques, afin d’ancrer durablement des évolutions favorables à la survie néonatale.

Le résumé soumis par:

Albert Legrand Fosso - UNICEF
Helene Kane