Ecole des Maris: Stratégie impliquant les hommes dans la Santé de la Reproduction au Mali

Résumé:

L’Ecole des Maris, est l’initiative d’UNFPA Niger, dont PSI Mali s’est inspiré. Elle consiste à identifier quelques maris modèles qui sensibilisent leurs pairs à changer de comportement pour l’amélioration de la santé de la famille, contribuant ainsi à la réduction de la mortalité maternelle et infantile. Les Agents CIP sensibilisent les femmes sur la PF et l’équipe de vidéo mobile (MVU) passe pour sensibiliser et mobiliser la population, à utiliser les services PF. Les Maris modèles mènent des activités, préparent l’arrivée du MVU et accueil les sages-femmes le lendemain pour la prestation des services PF. PSI Mali en collaboration avec le Gouvernement Malien a mis en place ses premières Ecoles des Maris en 2015 sur financement WHP à Sikasso et Kayes. De 2017 à 2019 la stratégie a été mise à échelle sur les projets BKN financé par l’Ambassade Royale des Pays Bas et SIFPO (USAID) à Sikasso, Koulikoro et Bamako péri-urbain. En 2020, 10 Ecoles des Maris seront mises en place sur financement GAC. PSI Mali encadre 48 Ecoles des Maris. 392 Maris modèles choisis par les communautés, sont formés en techniques CIP et avantages de la SR/PF. Ils sont dotés en boîtes à images, fiches de référence, cahiers de suivi des activités, tables, chaises et pagnes. Les points focaux impliqués dans la mise en œuvre de la stratégie sont orientés en Dynamique de groupe, CIP, Leadership et Coaching. Les cibles sont les hommes, mariés qui refusent que leurs femmes et enfants fréquentent les centres de santé.

Contexte/objectifs:

Le taux de prévalence contraceptive moderne au Mali est parmi les plus bas dans le monde, contribuant aux naissances rapprochées et mortalités maternelles et infantiles (EDSMV 2012-13). Le Ministère du Mali renforce les activités de changement de comportement autour de la PF ciblant femmes et hommes. 
 
PSI Mali renforce le système sanitaires. Autrefois les hommes étaient moins ciblés dans les activités PF, cependant leur apport est fondamental pour la promouvoir. Ils jouent un rôle dans la prise de décision des femmes. Selon l’EDSV, seulement 10% des femmes ont un pouvoir de décision sur leurs soins de santé au Mali.

Description de l'intervention et/ou des méthodes et de la conception:

• L’identification des sites Ecoles des Maris est réalisée avec l’appui des Directions régionales de la santé. Après prospections, l’équipe d’implémentation s’entretien avec les communautés.
• L’approche utilise la CIP. Les Maris modèles sensibilisent leurs pairs à travers les visites à domicile et les causeries éducatives lors des évènements culturels du village comme les festivals de balafon, danse, et fêtes traditionnelles. 
• Les clients sont référés vers les centres de santé communautaires. Les hommes sont suivis et encouragés à soutenir leurs femmes pour l’adoption de la PF.
• Les supervisions conjointes sont effectuées par PSI Mali et les DRS. Les Coachs tiennent leurs concertations trimestrielles. 
• A la rencontre annuelle les Maris modèles les plus performants reçoivent des attestations de reconnaissance et motivations non monétaires. 
• Pour optimiser la fiabilité des données, les supports de collecte sont au niveau des CSCOM pour leur remontée dans DHIS2 suivant le système national d’information sanitaire (CSCOM-CSRéf-DRS-DNS).

Résultats/leçons apprises:

DE MAI 2015 A SEPTEMBRE 2019:

• Causeries: 214 439
•  Personnes touchées: 481 716
•  Références: 384 510
•  PF: 219 620
•  CPN: 119 386
•  Accouchements: 107 429
•  CPON:  98 667
•  Vaccination: 17 377
•  Réunions: 845
•  Supervisions conjointes: 38
•  Suivis rapprochés:369

LECONS APPRISES: 

• Une des forces de la stratégie Ecole des Maris est qu’elle est principalement communautaire ; 
• Les Maris modèles sont efficaces car ils sont originaires de la communauté où ils exercent. Ils sont estimés et valorisés;
• L’implication des chefs de village, autorités administratives, sanitaires, leaders religieux, leaders coutumiers et leaders de femmes est indispensable pour la réussite de la stratégie Ecole des Maris. 
• Le changement de comportement est immédiat;
• L’organisation de journées spéciales PF renforce les activités des Ecoles des Maris. 
• Les femmes se sentent plus considérées de voir leurs maris s’impliquer dans leurs problèmes de santé et ceux de leurs enfants.

Discussion/implications pour le domaine:

Avant l’implémentation des Ecoles des Maris, les services PF et la CPON n’étaient pas offerts dans ces zones, 60 accouchements assistés par an avant l’approche contre 28 190 par an après l’approche, 52 CPN par an avant l’approche contre 30 694 actuellement. Présentement, il y a peu de complications liées à l’accouchement.
 
La malnutrition chez les enfants était très fréquentes dans le village de N’tjibougou. Grâce à la sensibilisation des maris modèles sur la nutrition de la femme enceinte et de l’enfant, il n’y a pas eu de cas de malnutrition d’enfant en 2017, affirme le Directeur Technique du Centre.

Le résumé soumis par:

Marie Paul Coulibaly - PSI Mali
Alpha Keita - PSI Mali
Madiou Sidi Koba - PSI Mali
Curt von Boguslawski - PSI Mali